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Ripubblichiamo l’intervista di Doctor33 al Professor Fedele sul numero chiuso a medicina, un tema di grande attualità.

«Non aboliamo il numero programmato a Medicina ma sganciamolo dal test ed evitiamo per sempre il concorsone da 70 mila presenze, sostituendolo con un sistema alla francese: tutti dentro il primo anno e selezione durante il corso di laurea».

Francesco Fedele ordinario di cardiologia alla Sapienza e decano degli ordinari di cardiologia italiani entra nel dibattito sull’abolizione del numero chiuso. In queste ore in Senato Paola Boldrini (Pd) presenta un disegno di riforma della formazione medica.

Abolire il test a medicina o anticiparlo?

Due mesi fa un ordine del giorno “bipartisan” al posto del test ha aperto le porte all’effettuazione di prove d’ingresso a Medicina già dalla quarta liceo. Ogni studente avrebbe circa 4 tentativi e potrebbe concorrere all’ammissione con gli esiti del tentativo nel quale ha ottenuto il punteggio più elevato. Il modello è il Tolc test d’ingegneria che si tenta appunto negli anni del liceo.

Ma Fedele non trova risolutiva la selezione all’accesso al corso di laurea. «L’unica differenza rispetto al concorsone è che ogni aspirante medico invece di avere un solo tentativo ne ha a disposizione quattro. Le probabilità di passare non gli si alzano più di tanto, né si alzano le probabilità del sistema di selezionare il medico giusto, “vocato”, ma cresce il numero di esami da sostenere».

Per Fedele, «in primo luogo i ragazzi non possono aggiungere tempo per l’università al tempo che già prendono loro gli studi scolastici in anni decisivi, dove si formano le loro idee sul proprio futuro. È giusto guardare in prospettiva a ciò che si sa fare, ma è sbagliato sacrificare la scuola al tentativo di trovare uno sbocco, perché a quello si riduce la preparazione anticipata a un test d’accesso a corsi di laurea».

Il modello “Zero test”

La soluzione per Fedele è “zero test” all’accesso, si entra al primo anno e da lì si passa una dura selezione.

«Si dice che le facoltà non abbiano strutture idonee per “ospitare” tutti, ma non è così. Durante il Covid-19 hanno funzionato i collegamenti online per le lezioni, nessuno studente si è sentito svantaggiato, anche gli esami nei picchi pandemici si sono svolti a distanza. Al 1°-2° anno ci si potrebbe preparare da remoto; al 3°-4° la selezione sarebbe completata e finalmente un numero di aspiranti medici congruo al fabbisogno potrebbe frequentare le strutture della facoltà in vista di insegnamenti più connessi alla clinica.

Il modello somiglia a quello adottato 4 anni fa in via sperimentale all’università di Ferrara e mi pare che con le sue recenti dichiarazioni anche il sottosegretario alla Salute Andrea Costa abbia fatto intendere che la strada preferita dal suo dicastero sia questa».

Per Fedele, se ammettendo tutti a Medicina si rischia la pletora, utilizzando i quiz d’accesso si rischia di “costruire” medici poco competenti. «Avete visto cos’è successo al concorso per magistrati bandito nel 2019 e tenuto lo scorso anno? È passato solo il 5% degli aspiranti, gli strafalcioni non si contano. Eppure, erano stati ammessi a Giurisprudenza con i quiz.

Il test, è evidente, non ha affinato i criteri di selezione, ma potrebbe aver peggiorati le cose. I test di medicina -sottolinea Fedele -sono fatti in modo da rispecchiare una preparazione che si riceve più spesso al liceo scientifico. Per fare medicina ci vuole sì logica, ma anche conoscenza dell’etimologia dei termini, di linguaggi, di sistemi di apprendimento, di sintesi, insomma elementi della preparazione “classica”.

Individuare la vocazione

E serve vocazione. Ammettere sulla base degli esiti delle attuali domande significa attuare una selezione sulla base di meccanismi non ben controllati. E in ultima analisi portare fino in fondo molte persone sbagliate dando a queste una sorta di “licenza di uccidere”, visto che si parla di salute e che l’ateneo non ha interesse a selezionare gli studenti già ammessi in base al numero programmato in quanto è pagato in proporzione ai laureati!»

Per Fedele, la vocazione si intercetta con gradualità. «Oggi sono in voga meccanismi di avvio al lavoro perversi, dove il superamento di una selezione iniziale garantisce tutto. Si trovano pure nel post-laurea.

Ad esempio, alcuni medici di famiglia criticano l’attribuzione fino a mille scelte ai tirocinanti in medicina generale in contemporanea al corso, perché si rischia che alcuni non riescano a star dietro a tutto. Nel frattempo, alcune regioni (la Lombardia ndr) pur ammettendo il supermassimale vietano al medico in formazione le sostituzioni occasionali che consentirebbero un approccio graduale al nuovo lavoro. È il momento di usare il buon senso».

Mauro Miserendino

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Si parla anche di prevenzione cardiaca, di medicina sportiva e di altre iniziative di sanità territoriale.

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L’intervista, della durata di un quarto d’ora, è disponibile per l’ascolto qui:

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27 marzo 2021 – Ascolta il podcast dell’intervista!

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Il prof. Fedele: «Ai medici di famiglia gli strumenti di telemonitoraggio, solo così gli ospedali torneranno a respirare»

Ospedali super affollati, pazienti in attesa per ore sulle barelle, poltrone che si trasformano in letti… l’emergenza sanitaria ci ripropone, ogni giorno, queste scene.

Ma c’è un modo per arginare queste situazioni? Perchè la medicina del Territorio non fa da barriera (come dovrebbe)? Perchè molti codici verdi non vengono curati a domicilio?

Per il decano dei cardiologi Francesco Fedele (Direttore della Prima Clinica di Cardiologia presso il Policlinico Umberto Primo della Capitale, e docente di cardiologia alla Sapienza ) l’obiettivo della categoria è tenere il malato a casa. «Deve farlo il medico di famiglia, non il suo collega dell’Usca (unità speciali di continuità assistenziale) ; che è importante quando i dispositivi mancano, e soprattutto in assenza di programmi di telemedicina. Ma adesso i programmi ci sono, anche se su scala ridotta, e vanno usati tutti perché sono in grado di evitare una quantità estremamente importante di ricoveri. Il medico di famiglia oggi può collegarsi al paziente, monitorarne i parametri in tempo reale e girarli all’ospedale in caso di peggioramenti. L’applicazione della telemedicina è fondamentale non solo per la gestione Covid ma anche per le malattie croniche non trasmissibili oggi penalizzate: cardiologiche, oncologiche, pneumologiche ecc».

Fedele quindi ricorda la situazione a Roma. Qui sono attive da una parte le Usca, unità speciali di continuità assistenziale che da settimane svolgono oltre 100 accessi domiciliari al giorno – un record – per tamponi e visite, incluse.

E dall’altra operano piattaforme di telemedicina regionali come LazioAdvice che consentirebbero al paziente di attingere ad informazioni utili sull’emergenza pandemica e di connetterlo con operatori sanitari e con il numero verde 800.118.800. La riflessione di Fedele parte da queste ultime. «Una piattaforma dovrebbe non solo dare risposte al paziente sui servizi sanitari ma anche dare risposte agli operatori sanitari sulle condizioni del paziente. Atteso che LazioAdvice possa offrire questo – anche se lo vedo per ora in ogni caso sottoutilizzato – è tempo di testare altre soluzioni tecnologiche che permettono di collegare paziente, ospedale e territorio. Ce ne sono tante, forse troppe, e, d’accordo, il tempo per metterle a sistema non c’è. Di fronte a un problema analogo, la relativa scarsità di test per lo screening Covid-19, si è fatto in modo di allargare l’offerta ai medici di famiglia con una convenzione. Per ottenere più in fretta il vaccino si sono affiancate, in parallelo, le fasi dei trial clinici. Per la telemedicina sarebbe ora ugualmente di allargare l’offerta, cioè di sdoganare le realtà esistenti e di mettere in atto tutte le soluzioni tecnologiche che realizzino la connessione tra ospedale e territorio per il controllo a distanza di pazienti che possono essere ospitati su posti letto “virtuali”».

Fedele fa riferimento, ad esempio, ad piccole strumentazioni (simili ai controller delle playstation) che però oggi «sono in grado di registrare pressione, battito, saturazione, di eseguire ecg e tramite Wi-Fi trasmettere i dati in automatico sia al medico di famiglia sia al centro ospedaliero. In una metropoli i programmi possono essere utilizzati partendo dal distretto con collegamento agli ospedali di riferimento. Al medico ospedaliero, la possibilità di conoscere con la massima rapidità i dati di telemonitoraggi e televisite consentirebbe di smaltire gran parte delle prestazioni no-Covid, e in ambito Covid di ricoverare solo pazienti che desaturano, nonché di trattare sul territorio con eparine e cortisonici gli altri che non presentano fattori di rischio evidenti».

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